Autor článku:

Hana Škopová

Těhotenská cukrovka – řeší se až po otěhotnění?

Těhotenské cukrovky se nebojte. Pokud budete řádně docházet na kontroly ke svému gynekologovi, po vyšetření budete vědět, zda se vás tato diagnóza týká a budete vědět, jak situaci řešit. I když jste s cukrem nikdy problémy neměly, může u vás k těhotenské cukrovce dojít.

Proč vzniká těhotenská cukrovka?

Těhotenská cukrovka (gestační diabetes mellitus - GDM) vzniká typicky mezi 24.-28. týdnem těhotenství. Důvodem je hormonální produkce placenty, která zhoršuje účinnost vlastního inzulinu; tělo maminky produkuje hormony, které přirozeně zvyšují hladinu krevního cukru, aby měl vyvíjející se plod dostatek energie. Výsledkem pak často bývá vyšší glykémie nalačno nebo po hlavních jídlech.

Při těhotenské cukrovce zůstaňte pod pečlivou kontrolou.

Jak se diagnostikuje těhotenská cukrovka?

Většina žen nepociťuje žádné příznaky, proto se diagnostika provádí preventivně – obvykle mezi 24. a 28. týdnem těhotenství, případně dříve u žen se zvýšeným rizikem (např. nadváha, cukrovka v rodině, předchozí porod velkého dítěte apod.). Diagnostika krve probíhá v laboratoři na základě žádanky, kterou vystaví váš ošetřující gynekolog – provádí se glukózovým zátěžovým testem nebo opakovaným stanovením hodnoty glykémie ráno nalačno.

Glukózový toleranční test (oGTT) dokáže vyhodnotit, jak vaše tělo zpracovává cukr. Na test musíte přijít po minimálním 8hodinovém lačnění. Nejprve vám sestřička odebere krev, aby se změřila hladina cukru nalačno. Poté vypijete sladký nápoj – roztok s rozpuštěnými 75 gramy glukózy. Následně se odebírá krev ještě za 1 a za 2 hodiny po vypití roztoku, aby se mohly sledovat výkyvy glykémie.

Cukrovku lze udržet pod kontrolou a proto můžete donosit zdravé miminko.

Diabetická fetopatie

Co se stane, když se těhotenská cukrovka neléčí? Pokud není těhotenská cukrovka včas rozpoznána nebo správně léčena a hladina cukru v krvi zůstává dlouhodobě zvýšená, může u plodu vzniknout tzv. diabetická fetopatie. Nejčastěji se jedná o stav zvýšené výživy plodu, kdy se dítě v děloze vyvíjí jako „překrmené“ a bývá nadměrně velké (tzv. makrosomie). Není to vývojová vadu ve smyslu genetického nebo strukturálního poškození, ale o funkční nezralost – miminko se může hůře vzpamatovávat po příchodu na svět, může mít potíže s dýcháním, udržením tělesné teploty, může bojovat s hypoglykémií nebo žloutenkou. Miminko se může také narodit „nezralé“, tedy předčasně kvůli nadměrnému růstu nebo komplikacím během těhotenství. Diabetická fetopatie může mít také za následek v pozdní dospělosti dítěte riziko obezity a riziko cukrovky 2. typu.

Správná kompenzace glykémie je během těhotenství klíčová pro zdravý vývoj miminka a jeho dlouhodobé zdraví.

Léčba těhotenské cukrovky

Je důležité těhotenskou cukrovku léčit od samého počátku, tzn. dosahovat hladin glykémie nalačno mezi 5,1-5,3 mmol/l, 1 hodinu po jídle méně než 7,8 mmol/l a 2 hodiny po jídle méně než 6,7 mmol/l. Hodnoty po jídle se měří buď ta první, nebo ta druhá. V naprosté většině případů stačí upravit jídelníček – jíst pravidelně, omezit jednoduché cukry (sladké nápoje, bílé pečivo, sladkosti) a vybírat potraviny s tzv. nízkým glykemickým indexem (zelenina, luštěniny, celozrnné výrobky). Těhotná žena se musí naučit jíst zdravě, aby se vešla do stanovených hodnot glykémie. Pomáhá také pravidelný pohyb – svižná chůze nebo cvičení pro těhotné. Pokud režimová opatření nestačí, podává se inzulin. Inzulin se podává obvykle do porodu, protože po porodu těhotenská cukrovka ve většině případů odeznívá.

Pohyb je důležitý v každém věku a v každém stavu.

Dietní a režimová opatření v léčbě těhotenské cukrovky vyhovují přibližně 80% všech maminek. Hormonální činnost placenty ale může někdy způsobit to, že dochází ke vzestupu glykémie, i když je důsledně a dobře dodržována dieta. Proto vám v tomto případě může váš diabetolog doporučit léčbu – obvykle inzulinem. V žádném případě není doporučováno oddalování zahájení léčby inzulinem, protože zvýšená glykémie obvykle vymizí až po porodu. V praxi to znamená, že když je zvýšená glykémie déle než týden bez větších dietních chyb, inzulin se nasazuje.

Těhotná žena potřebuje mít svůj glukometr a pravidelně se měřit.

Jaké jsou možnosti léčby inzulinem u žen s těhotenskou cukrovkou?

Pokud je problémem ranní zvýšená glykémie, doporučuje se obvykle podávat jedna denní dávku inzulinu večer – tento inzulin se pomalu uvolňuje v průběhu celé noci a snižuje ranní hyperglykémii. Problémem ale může být hyperglykémie po jídle. V takovém případě se volí jiný druh inzulinu, který se většinou aplikuje těsně před jídlem a snižuje hyperglykémii po jídle. Budoucí maminku může ale trápit kombinace obojího, tedy že potřebuje před každým jídlem krátkodobě působící inzulin a současně i jednu injekci inzulinu na noc.

Ve výjimečných případech lze zvážit léčbu těhotenské cukrovky pomocí tablet. Pokud je pro vás vhodná, váš diabetolog vám ji nabídne. To nejdůležitější pro jakýkoliv typ léčby cukrovky je udržení normální hladiny krevního cukru po celou dobu těhotenství pro zdravý vývoj miminka. Měřit se je základ – před snídaní, po snídani, po obědě, po večeři (1 hodinu po jídle) a kdykoliv, kdy se nebudete cítit dobře.

Porodem placenty porucha odchází, tzn. že léčba cukrovky končí.

Věděli jste, že...

U drtivé většiny žen cukrovka po porodu sama vymizí. Přesto je důležité hlídat se dál – těhotenská cukrovka totiž zvyšuje riziko vzniku diabetu 2. typu v následujících letech. Ženě je doporučeno zůstat v kontaktu s praktickým lékařem, který bude glykémii pravidelně kontrolovat. Je důležité najít si čas i na sebe a držet se zdravého životního stylu.

Kojte co nejdéle - kojení snižuje riziko cukrovky u maminky i dítěte.

Použité zdroje

^{Praktický slovník medicíny (Maxdorf)}
^{Užitečné tabulky pro praxi nejen v interních oborech}
^{Projekt Dobrý Cukr - https://www.youtube.com/@dobrycukr2526 (Mudr. Dagmar Bartášková & Mudr. Vladimíra Nekvindová)}