Autor článku:

Hana Škopová

Cukrovka a zdravotní potíže – co trápí diabetiky?

Jaké zdravotní komplikace může cukrovka přinášet? Jak velké riziko hrozí nervům a očím? Jak často mívají diabetici také vysoký cholesterol, vysoký krevní tlak nebo problémy s nadváhou či obezitou? Co všechno je při cukrovce nutné hlídat a kterým varovným signálům věnovat pozornost?

Cukrovka – jaké jsou vyhlídky?

Cukrovka je chronická doživotní nemoc, která trápí každého desátého člověka. Zvýšený cukr na počátku onemocnění žádné potíže nevyvolává, cukrovka nebolí. Včasná a intenzivní léčba diabetu je v drtivé většina nezbytná. Úprava životního stylu je velmi důležitá, ale sama o sobě nestačí. Při cukrovce 2. typu je 3x vyšší pravděpodobnost infarktu a současně 4x vyšší riziko cévní mozkové příhody. Více než 65% diabetiků 2. typu trpí vysokým tlakem a až 70% diabetiků nemá ideální hladinu LDL cholesterolu. Čím později se zahájí léčba, tím stoupá riziko postižení cév na dolních končetinách, defekty na noze, onemocnění ledvin a ztráta zraku. Docházejte na pravidelné prohlídky nebo se testujte sami, ať máte přehled o svém zdravotním stavu a rizikových faktorech.

Nadváha a obezita při cukrovce

Kolísání váhy plus mínus dvě kila, zvláště u žen, je vcelku normální. Pokud je přírůstek váhy trvalý, tedy vaše tělesná hmotnost jde, i když lehce, stále nahoru, je vhodné začít s kily navíc bojovat. Začíná se tím, že si budete 4 týdny svědomitě zapisovat, co jste opravdu snědli a vypili. Ideálně s časy a množstvím. Lékař s vámi takový přehled projde a vyznačí, kde děláte chyby a jak se jim vyhnout. Jen vy máte přehled, z čeho se skládá váš jídelníček. Pro redukci váhy je důležité počítat celkový přísun energie, tedy nejen cukru, ale i ostatních energeticky vydatných potravin. Tato jídla sice nezvyšují glykémii, ale jejich dlouhodobé přijímání vede ke zvyšování tělesné hmotnosti. Vyvarujte se drastických změn. Zkuste pozvolna snížit příjem nezdravých (živočišných) tuků a cukrů, dbejte na dostatečné množství kvalitních bílkovin a dbejte na dostatečný pitný režim. Změna stravovacích návyků diabetika by měla být dlouhodobá – celoživotní, jinak se nedočkáte trvalého snížení a udržení své hmotnosti. K počítání kalorií, tedy energetické hodnoty potravin, dnes slouží mobilní aplikace. Je však důležité uvědomit si, že 100 kcal z knedlíků není totéž jako 100 kcal z papriky – potraviny se liší ve svém nutričním složení a tím, jak tělu prospějí. Matematika není všechno.

Vysoký cholesterol u diabetiků

Monitoring hladiny tuků v krvi spadá do pravidelných prohlídek u praktického lékaře. To, že vysoký cholesterol, ten „zlý“, špatný, zrychluje ucpávání cév, určitě víte. Proto Vám, jako diabetikovi, může lékař předepsat kromě léků na cukrovku také léky na vysoký cholesterol. Jedná se o tzv. statiny. Léky se užívají dlouhodobě a nevysazují se. LDL cholesterol se ukládá do cév a je zodpovědný za jejich předčasné pozvolné uzavírání – za jejich ucpávání. Velkou roli tady sehrávají špatné stravovací návyky a nedostatek pohybu. Avšak ne každý pacient si za svou poruchu může sám, řada z nich má genetickou vadu odbourávání cholesterolu. V takových případech úprava životního stylu nestačí. Cílové hodnoty léčby na snižování LDL cholesterolu jsou pod hranicí 1,8 mmol/l. U pacientů s cukrovkou ve vysokém riziku, kteří mají za sebou už jednu cévní příhodu (např. infarkt myokardu) jsou hodnoty přísnější – pod 1,4 mmol/l. Přínos léčby vysoce převyšuje rizika možných nežádoucích účinků, které s vámi váš lékař či lékárník budou v případě potřeby obratem řešit. Při léčbě statiny se doporučuje, s ohledem na energetický metabolismus a prevenci svalových obtíží, celoživotně užívat koenzym Q10 a také hořčík.

Vysoký tlak a cukrovka – častá kombinace

Diabetes a hypertenze. Až 75% diabetiků má zvýšený krevní tlak a přitom na sobě nezaznamenává vůbec žádné potíže. Pokud se však krevní tlak neléčí, s ohledem na další rizikové faktory, právě diabetikům stoupá riziko mozkových či srdečních příhod, včetně postižení cév velkých končetin (hlavně na nohou) a postižení ledvin. Kontrola krevního tlaku patří k velmi významné prevenci při cukrovce. Co je tedy arteriální hypertenze? Je to vzestup krevního tlaku nad hodnotu 140/90 mmHg. Toto navýšení krevního tlaku vede po nějaké době k postižení cév a důležitých orgánů. Včasnou léčbou hypertenze lze vážným potížím zabránit – nejmarkantnější rozdíl je ve snížení počtu mozkových příhod. Upravit (ponížit) dávky léků můžete prostřednictvím pravidelné fyzické aktivity, která dokáže snížit hodnoty krevního tlaku až o 5 mmHg, stejně účinná je vyvážená strava a u obézních pacientů redukce hmotnosti o 10 kg. Každá procházka a každý kilogram dole je znát.

Zkuste omezit solení. Léky na vysoký tlak používejte pravidelně a bez přerušení. Náhlé vysazení může vést k prudkému vzestupu tlaku, který v krajním případě může způsobit i krvácení do mozku. Průběžné hodnoty svého tlaku byste měli znát, vhodné je si tlak měřit individuálně doma vlastním tlakoměrem, ať můžete případně informovat svého lékaře při opakovaných výkyvech.

Srdeční potíže u diabetiků

Cukrovka je onemocnění, které urychluje ucpávání cév, tzv. aterosklerózu. Ta může skončit infarktem nebo mozkovou mrtvicí. Bohužel, vlivem postižení nervových vláken (diabetické neuropatie) diabetik často nevnímá první varovné signály, které oznamují problém se srdcem. Proto je důležité na možné příznaky myslet. Jaké jsou typické kardinální potíže u diabetika?

Bolesti na hrudi spojené s opocením, které vznikají většinou při námaze.
Celková slabost spojená s pocením, náhlá nevolnost spojená se zatočením hlavy.
Nepravidelný tep.
Námahová dušnost, zadýchání se při činnosti, která dříve nevadila.
Aby se člověk nebudil zadýcháváním, podkládá si pod hlavu více polštářů.

Léčba srdečního onemocnění musí být včasná. Neprokrvený sval ztrácí svoji funkci, což se projevuje vznikem dušnosti. Je důležité obnovit zásobení srdečního svalu okysličenou krví dříve, než se céva uzavře a dojde k srdečnímu selhání. Lékař by vás v případě potíží měl odeslat na kardiologické vyšetření (mj. angiografie s následnou angioplastikou, zátěžové EKG apod.).

Jste diabetik a bolí vás na hrudi?

Bolesti na hrudi mohou mít mnoho různých příčin. Některé z nich jsou velmi závažné a stav je nutný ihned konzultovat s lékařem. Jiné jsou naopak banální.
Jaké jsou možné příčiny bolesti na hrudi?

Infarkt myokardu – u diabetiků často chybí bolest na hrudi jako typický příklad, infarkt se může projevit jen jako celkový stav s nevolností, slabostí nebo dušností.
Angína pectoris – ponámahové bolesti na hrudi, které při zastavení odezní; s lékařem nutno řešit zhoršení stavu, častější výskyt těchto příhod.
Plicní embolie – stav, při kterém dochází k ucpání plicních tepen sraženinou, která do plic doputovala z jiné části těla krví; kromě ostré bolesti na hrudi je nejvýznamnějším příznakem dušnost – náhlá a závažná, dále rychlý srdeční tep, kašel a promodrávání rtů a kůže; pokud se dostaví mdloby, je to známka nedostatečného prokrvení mozku – volejte záchranku.
Různá onemocnění dýchacích cest – od bronchitidy se silným kašlem, černý kašel, zápal plic (pneumonie) apod.
Bolesti ze stěny hrudní – poměrně časté bolesti, které se často také špatně diagnostikují; při svalových a kosterních příčinách bolesti na hrudi dokážete často lokalizovat přesné místo, kde vás to bolí, jsou vázané na polohu těla, např. když něco zvedáte, ohýbáte se či vás hrudník bolí při hlubokém nádechu – tyto bolesti nedoprovází přidružené příznaky jako pocení a dušnost.

Jak může cukrovka poškodit nervy?

Diabetická polyneuropatie je postižení nervových vláken, které se projevuje při dlouhotrvající hyperglykémii. Vzniká po 5 až 10 letech trvání cukrovky, pokud není dobře léčena. Neuropatie postihuje především nervy svalů dolních končetin. Postižení končetin se projevuje zejména snížením vnímání bolesti, tepla či chladu, pocitem studených nohou, brněním, pálením, pícháním, mravenčením, bolestmi svalů (typicky nohou), a to večer či v klidu, v noci s následným narušeným spánkem, také svalovou slabostí, potížemi při chůzi, zakopáváním.

Méně často postihuje neuropatie vnitřní orgány. Může jít o zažívací systém (průjmy, zácpa, zpomalené vyprazdňování), či srdeční soustavu (kolapsy, vyšší tepová frekvence) a také močový systém (poruchy vyprazdňování, poruchy potence, vyšší rizika infekcí). Diabetická neuropatie je také rizikovým faktorem pro vznik diabetické nohy, což jsou defekty nebo rány na končetinách, které se špatně hojí. Léčba neuropatií je obtížná a dlouhodobá. Vyléčitelná zatím není, léky dokáží tlumit její projevy. Na prvním místě je u diabetiků normalizace hladiny krevního cukru. Dále se nasazují vitaminy, které zlepšují výživu nervů. Také se nasazují psychofarmaka a analgetika proti bolesti. Pomáhá rehabilitace. S ohledem na další farmakologickou zátěž diabetika je lepší neuropatii předcházet a to právě správnou a včasnou léčbou diabetu.

Vyzkoušejte masážní cvičení s ježkem.
Masírování chodidel dokáže zlepšit citlivost a prokrvení.

Diabetické neuropatie a diabetická noha

Pokud máte pocit, že vás i přes léto zebou nohy, v noci cítíte brnění a neklid nohou, u diabetika se jedná o projev diabetické neuropatie, tedy poškození nervů končetin od dlouhotrvajícího vysokého cukru. Jak se provádí vyšetření dolních končetin? Lékař pohmatem zkontroluje, zda je končetina prokrvená, tzn. že je hmatná pulzace až do periferie. Dále si lékař prohlédne kůži a ochlupení. Pacienti s postiženými nervy mají kůži výrazně suchou, popraskanou, může být znatelné řídké ochlupení. Lékař zkontroluje, zda se na nohou nenacházejí deformity, které mohou být rizikové pro vznik defektu a následně tzv. diabetické nohy. Lékař dále měří kožní teplotu, což je důležité pro vyloučení zánětu. Měřením teploty se také zjišťuje případná asymetrie v prokrvení – jedna končetina může být hůře prokrvená. Dále se při vyšetření kontroluje nervové vedení.

Používá se především kalibrovaná ladička – přístroj, který vydává jemné vibrace – brnění. Pokud je diabetik necítí správně nebo jen málo, je to jedna z možností, jak diabetickou neuropatii odhalit. Další možností diagnostiky je použití filament. Filamenty jsou tenká vlákna, která se opakovaně přibližují ke kůži (mj. chodidel), kdy pacient hlásí, zda tento dotyk vnímá či nikoliv. Lékař si ověřuje citlivost na dotyk. To, že pacient nevnímá správně citlivost, je opět jednou z prvních známek diabetické neuropatie.

Pravidelné vyšetření dolních končetin je velmi důležité. Diabetik by se měl aktivně a pravidelně o nohy starat a kontrolovat je. Když zjistí cokoliv rizikového, tzn. poruchu citlivosti, nějaké zranění, odřeninu, trhlinu, měl by to oznámit svému lékaři. Je nutné odhalit případnou infekci a tu obratem správně léčit. Kožní defekty nohou se špatně hojí a v extrémních případech může případ skončit amputací. Lékař dělá vyšetření nohou dle potřeby, minimálně jednou ročně.

Jak se vyvarovat vzniku tzv. diabetické nohy?

Na co by měl diabetik v péči o nohy dbát?

Správná hygiena nohou.
Speciální diabetická obuv, která předchází drobným poraněním a deformitám.
Pravidelná fyzická aktivita – aspoň 3x týdně 30 minut.
Omezení aktivit, které poškozují nervy – kouření, nadměrné pití alkoholu.
Přistupovat aktivně k léčbě cukrovky, hlídat si hodnoty cukru v krvi, užívat pravidelně předepsané léky.

Péče o kůži při cukrovce

Diabetická kůže vyžaduje každodenní péči, protože je náchylnější k vysušování, praskání a poškození. Je suchá, křehká a snadno zranitelná, proto je důležité dbát na šetrné čištění, které pokožku nevysušuje. Už během mytí je vhodné používat přípravky, které ji hydratují a chrání před dehydratací. Po každé koupeli je zásadní pravidelné promazávání, které podporuje regenerační schopnosti kůže a zvyšuje její odolnost. Zvláštní pozornost je potřeba věnovat dolním končetinám a pažím, kde je pokožka obvykle nejsušší – vhodné jsou především emolienční přípravky, které zklidňují, zvláčňují a obnovují kožní bariéru.

Co má dělat diabetik, když ho bolí nohy?

Bolesti nohou mohou mít různé příčiny. Je důležité zjistit včas důvod, protože některá onemocnění je nutné řešit neprodleně. Při diagnóze a konzultaci s lékařem byste měli být schopni odpovědět na následující otázky:

Bolí vás nohy při zátěži?
Kolik metrů ujdete bez bolesti?
Zlepší se vaše potíže hned po zastavení?
Bolí vás nohy v klidu?
Dokážete charakterizovat vaše bolesti – spíše křeče, brnění, vystřeluje bolest odněkud, do jakého místa ta bolest vystřeluje?
Jak noha vypadá? Je oteklá? Je moc teplá? Je zarudlá? Je naopak chladná nebo fialová?

Lékaře navštivte neprodleně, když máte končetinu náhle chladnou, náhle barevně změněnou, silné klidové bolesti.

Bolesti, které odezní po zastavení chůze či po skončení jiné činnosti, lze i bez vyšetření spojit s cévním onemocněním či onemocněním svalů a kloubů. Pokud jsou ale bolesti přítomné i v klidu (typicky večer a v noci), může se jednat spíše o neuropatii (méně často o svalové či kloubní potíže). Lékař vám následně doporučí vyšetření, která dokáží odhalit přesnou příčinu obtíží. Bolesti si nenechte pro sebe, konzultujte je s lékařem. Pravděpodobně podstoupíte vyšetření neurologem či ortopedem, čekat vás bude rentgen a velmi důležité je také cévní vyšetření končetin.

Jak řešit bolesti končetin? V akutní fázi můžete používat nárazově analgetika, tedy léky proti bolesti. Záleží na příčině potíží. Při diabetické neuropatii můžete mít předepsané léky, které léčí bolesti dlouhodobě (jsou silnější než volně prodejné). Při bolestech od páteře je velmi důležitá rehabilitace a pravidelné domácí cvičení. Můžete se svěřit do rukou fyzioterapeutů, kteří vás vhodné cviky naučí (nejsou tím myšleny masáže). U cév je důležitá jejich průchodnost – může pomoci chirurgický zákrok či jiné metody, které vám doporučí lékař po podrobném vyšetření.

Oční komplikace při cukrovce – co je diabetická retinopatie?

Oční vyšetření je pro každého diabetika velmi důležité. Jak nebezpečná může být cukrovka pro oči? Pravdivá odpověď: velmi. Cukrovka poškozuje cévy. Poškozená céva v oku může končit v nejhorším případě oslepnutím. Diabetická retinopatie je postižení cév sítnice dlouhodobě zvýšenou hladinou krevního cukru. Na sítnici dochází k novotvorbě cév. Tyto nově tvořené cévy jsou křehké a často krvácejí. Právě toto krvácení vede k vážnému postižení zraku. Včasným odhalením a léčbou lze ale tomuto procesu zabránit. Proč vzniká diabetická retinopatie – jaké jsou rizikové faktory vzniku?

Dlouhodobá hyperglykémie (nedostatečná léčba cukrovky, nespolupracující diabetik)
Doba trvání cukrovky (čím déle, tím stoupá riziko)
Věk pacienta (narůstající věk je rizikový faktor)
Vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze bez kompenzace)
Zvýšená hladina cholesterolu (špatný životní styl)
Postižení ledvin
Dědičnost

V léčbě retinopatie je nejdůležitější včasný záchyt prvních očních změn. Proto jsou tak důležité pravidelné kontroly očním lékařem. Vyšetření odhalí počínající změny, které mohou být na sítnici přítomny dříve, než si pacient všimne, že hůře vidí. Proto je důležité tyto kontroly podstupovat minimálně 1x ročně. Včasná léčba retinopatie může zabránit poškození zraku. Vyšetření očního pozadí se provádí buď po rozkapání zornic, nebo pomocí moderních kamer, které v některých případech umožňují vyšetření i bez rozkapání. Po stabilizaci glykémie, což je to nejdůležitější, se při léčbě používá speciální laser, který zabrání možnému krvácení do sítnice. Přímo do oka se dále aplikují blokátory růstových faktorů, které dokáží zastavit tvorbu nekvalitních cév, ze kterých obvykle dochází ke krvácení.

Stavy dušnosti nejen při cukrovce – kdy se diabetik zadýchává?

Pokud jste diabetik, vaše zhoršení dechu může být způsobeno mnoha důvody. Většinu situací je vhodné konzultovat s vaším lékařem, některé dokonce akutně. Lehká dušnost či snížená tolerance fyzické zátěže může být samozřejmě příznakem vaší klesající fyzické výkonnosti, která je dána věkem či váhovým přírůstkem. Zkuste zlepšit jídelníček, přidat postupně pohyb a sledujte, zda se situace zlepšuje. Pokud ano, jste na správné cestě. Pokud se potíže nelepší, či spíše zhoršují, ozvěte se lékaři. Častěji se setkáte spíše s postupným nástupem dechových potíží. Všímáte si, že při běžných činnostech, které vám dříve nečinily potíže, vás zhoršený dech zastaví. Tento příznak může být první známkou srdečního selhání (srdeční slabosti). To je stav, kdy vaše srdce nedokáže okysličit tělo tak, jak potřebujete. Určitě o tom uvědomte vašeho lékaře při nejbližší plánované kontrole. Pokud se váš stav zhoršuje, přidávají se další potíže (např. otoky nohou), navštivte vašeho lékaře co nejdříve.

Okamžitě kontaktujte lékaře, pokud se významná dušnost objeví náhle či je spojená s bolestí na hrudi. Může to být známka vážného, život ohrožujícího zdravotního stavu, jako je infarkt myokardu nebo embolie. Diabetici jsou silně ohroženou skupinou pro všechna onemocnění dýchacích cest. Vašemu dýchání prospívá pravidelný pohyb nejlépe na čerstvém vzduchu a v rámci prevence nezapomínejte na pravidelná očkování proti respiračním chorobám. Zodpovědným přístupem je pravidelné očkování proti chřipce.

Které stavy dušnosti souvisí přímo s cukrovkou?

Diabetická ketoacidóza (DKA): je vážný stav, který může postihnout zejména pacienty s cukrovkou 1. typu. Vzniká tehdy, když tělo nemá dostatek inzulinu, začne místo cukru spalovat tuky, přičemž se vytvářejí tzv. ketony – látky, které mohou způsobit překyselení organismu. Typickým příznakem je zápach po acetonu z dechu, zrychlené dýchání, únava, nevolnost nebo bolesti břicha. Tento stav může být prvním varovným signálem dosud nerozpoznané cukrovky nebo známkou toho, že je cukrovka špatně kompenzovaná (nedostatečně léčená).

Hyperglykémie u všech typů diabetu: vysoká hladina cukru v krvi může způsobit dehydrataci a s ní pocit sucha v ústech a krku, což může vést k dýchacím obtížím.

Močové potíže u diabetiků

Při cukrovce jsou ledviny diabetika v nebezpečí. Ochranou proti onemocnění močových cest je udržování správné hladiny glykémie, dostatečná hygiena, dostatečný pitný režim (2-3 litry denně), vnímání příznaků a řešení případné infekce včas. Diabetici jsou náchylnější k močovým infekcím z následujících důvodů:

Cukrovka jako taková snižuje schopnost imunitního systému bojovat proti infekcím, tj. diabetici mají vyšší riziko vzniku infekcí, včetně infekcí močových cest.
Vysoká hladina glukózy v krvi u diabetiků vytváří vhodné prostředí pro růst bakterií, protože bakterie mají cukr rády.
Cukrovka může také způsobit poškození nervů zásobujících močové cesty, tzv. autonomní diabetickou neuropatii. Následně dochází k nedostatečnému vyprazdňování močového měchýře, což může způsobit, že bakterie v močových cestách zůstanou déle. To rovněž zvyšuje riziko infekce.
Diabetici mohou mít sníženou vnímavost na příznaky infekce. Může u nich probíhat močová infekce, ale nemají žádné zásadní potíže. Neléčený zánět dolních močových cest může vyústit v závažnější stav – zánět horních močových cest – zánět ledvin.
Zvýšené riziko nastává u pacientů léčených tzv. glyfloziny (inhibitory SGLT2), které vylučují cukr do moči, čímž mohou podporovat růst bakterií a kvasinek v močových cestách a zvyšovat tak riziko infekcí, zejména u žen.

Použité zdroje

^{Praktický slovník medicíny (Maxdorf)}
^{Užitečné tabulky pro praxi nejen v interních oborech}
^{Projekt Dobrý Cukr - https://www.youtube.com/@dobrycukr2526 (Mudr. Dagmar Bartášková & Mudr. Vladimíra Nekvindová)}